Votre médecin/cardiologue vous a parlé d’une ablation par cathéter de fibrillation atriale ou fibrillation auriculaire, voici quelques réponses aux questions fréquentes.
A quoi sert une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
La procédure a pour but de maintenir le rythme normal (sinusal) et de diminuer/faire disparaître la durée/nombre des épisodes de fibrillation atriale. Malgré le terme « ablation », il n’y a aucun retrait de tissu ou d’organe hors du corps durant la procédure.
Quel est le taux de succès d’une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Le taux de succès dépend du type de fibrillation atriale, et des caractéristiques du patient (notamment, âge, obésité, présence d’une autre maladie cardiaque). Il est très élevé (80-90%) pour les formes paroxystiques et moins élevé (jusque 70%) pour les formes persistantes. Globalement, l’ablation par cathéter produit donne des meilleurs résultats que prendre des médicaments antiarythmiques.
Quels sont les examens demandés avant une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Une prise de sang, un scanner du cœur et une consultation avec un anesthésiste sont des examens communément effectués avant une ablation de fibrillation atriale
Comment se déroule une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Vous serez généralement sous anesthésie générale. Le rythmologue va ponctionner une veine au niveau de l’aine à droite pour avoir accès au cœur. Ensuite, une ponction transseptale est effectuée, c’est-à-dire un passage au niveau de la cloison entre les 2 chambres hautes du cœur (oreillettes). L’étape suivante est le plus souvent une cartographie de l’oreillette gauche. Ensuite, on procède à l’isolation électrique des veines pulmonaires (d’où proviennent le plus souvent les activités électriques anormales), soit point par point avec la radiofréquence (cautérisation) ou avec la cryothérapie (refroidissement) au moyen d’un cathéter (fin fil qui permet l’enregistrement des signaux électriques et la délivrance d’énergie). Une fois le résultat validé, l’intervention est terminée et les cathéters sont retirés.
Quels sont les risques d’une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Les risques, globalement faibles, sont liés à l’accès aux vaisseaux sanguins (hématomes), à l’oreillette gauche (tamponnade), au fait de travailler dans les cavités cardiaques (formation de caillots qui peuvent sortir du cœur et occasionner un accident vasculaire cérébral), et à l’utilisation de l’anesthésie générale.
Combien de temps dois-je rester couché après une ablation de fibrillation atriale ?
Suivant la technique de management du point de ponction, un repos au lit, sans plier la jambe droite (le côté utilisé pour la procédure), va de 1 à 6h. Dans certains cas, il est conseillé de rester couché jusqu’au lendemain.
Combien de temps dois-je rester hospitalisé pour une ablation par cathéter de fibrillation atriale?
En général, une nuit à l’hôpital après l’ablation est proposée, c’est-à-dire admission le jour de la procédure et sortie le lendemain après les examens postopératoires. Ceci peut être adapté suivant les particularités de votre cas et des pratiques de l’institution hospitalière.
A quoi m’attendre après une ablation de fibrillation atriale ?
Vous trouverez plus d’informations sur la page dédiée aux instructions post-ablation. La récupération est généralement courte (un ou deux jours) mais peut varier d’un patient à l’autre.
Dois-je prendre des médicaments après une ablation de fibrillation atriale ?
Pour les patients qui ne prennent aucun médicament avant l’ablation, la prise d’un médicament anticoagulant est recommandée pendant en général 2 à 3 mois après l’ablation de fibrillation atriale.
Pour les patients qui prennent des médicaments avant l’ablation, les médicaments habituels sont le plus souvent poursuivis, y compris les anticoagulants et les antiarythmiques. Votre traitement médicamenteux de sortie vous sera expliqué par l’équipe qui vous prend en charge. Trois mois après l’ablation, le traitement anticoagulant et antiarythmique peut être revu avec votre médecin.
Puis-je conduire après une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Il est souvent conseillé de ne pas conduire pendant 48h, il vaut mieux prévoir qu’un proche vienne vous reconduire à votre sortie de l’hôpital. Certains conseillent jusqu’à une semaine d’arrêt de conduite, essentiellement pour la guérison du point de ponction.
Puis-je voyager en avion après une ablation de fibrillation atriale ?
Il est généralement conseillé de ne pas prendre l’avion endéans 1 semaine après l’ablation. Votre médecin pourra individualiser ce conseil.
Quand puis-je retourner au travail après une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
En général, le retour au travail est autorisé après 1-2 semaines, en fonction de la composante physique de votre travail
Quel est le suivi après une ablation par cathéter de fibrillation atriale ?
Le premier suivi en consultation après la procédure est en général 4 à 12 semaines après la procédure.
La fibrillation atriale peut-elle revenir après une ablation par cathéter ?
Des récidives d’arythmies peuvent survenir jusqu’à 3 mois après une ablation par cathéter. Celles-ci ne prédisent pas le résultat final d’une ablation, qui pour cette raison, est évalué, notamment dans les études scientifiques, à partir de 3 mois après l’ablation.
La première ablation de fibrillation atriale n’a pas fonctionné, cela vaut-il la peine d’en faire une autre ?
Une certaine proportion de patients ont besoin de plus qu’une procédure afin de restaurer durablement le rythme normal. Le succès est incrémental, c’est-à-dire que le succès de la 2e procédure est plus élevé qu’à la 1ère et ainsi de suite. Votre médecin pourra vous expliquer plus en détail sa stratégie de traitement pour la procédure d’ablation supplémentaire.
On m’a proposé une ablation par cathéter de fibrillation atriale. Quels éléments peuvent-ils m’aider à prendre ma décision ?
La décision d’avoir la procédure est prise en accord avec votre médecin.
Il faut tenir en compte les symptômes qui proviennent de votre fibrillation atriale, qui peuvent être plus ou moins importants et affecter votre vie quotidienne.
Les études montrent que les patients qui optent pour l’ablation de fibrillation atriale ont une amélioration plus importante de leur symptômes que les patients qui continuent avec les médicaments.
Certains patients évoluent d’une forme paroxystique de fibrillation atriale vers une forme persistante et l’ablation permet d’enrayer cette évolution.
Votre médecin vous expliquera en outre les bénéfices attendus de restaurer le rythme normal dans votre situation particulière. La discussion des risques potentiels de la procédure doit également être prise en compte.
Les potentielles autres options de traitement et leur succès escompté doivent aussi faire partie de votre discussion avec le médecin.
Vous allez donc établir la balance risques-bénéfices de la procédure qui vous est proposée afin de prendre votre décision.
Références
Taghji, JACC : Clinical Electrophysiology 2018
Duytschaever, Heart Rhythm 2020
Mansour, JACC: Clinical Electrophysiology 2020
ESC 2020 atrial fibrillation guidelines
2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation
Mark, JAMA 2019
Kuck, Europace 2021